保管人：_________________ 簽訂地點：___________
寄存人：_________________ 簽訂時間：___________
第一條 保管物 ?。ㄗⅲ嚎崭袢绮粔蛴?，可以另接）
第二條 保管場所：________________________________________。
第三條 保管方法：________________________________________。
第四條 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_______________________________
第五條 保管物中（是/否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：________________________
第六條 保管期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
第七條 寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。
第八條 寄存人（是/否）允許保管人將保管物轉交他人保管。
第九條 寄存人（是/否）允許保管人使用或者（是/否）允許保管人許可第三人使用保管物。
第十條 保管費的支付方式與時間：________________________________________。
第十一條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二條 保管期限屆滿，保管人應當將保管物及孳息歸還寄存人。
第十三條 保管人違約責任：_________________。
寄存人違約責任：_________________。
第十四條 合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決或申請調解解決；協商或調解不成的，按下列第__種方式解決：（只能選擇一種）
?。ㄒ唬┨峤籣________________仲裁委員會仲裁；
（二）依法向_________________人民法院起訴。
第十五條 本合同自保管物（交付／_________________）時成立。
第十六條 其他約定事項：________________________________________保 管 人保管人（章）： 住所：營業執照號碼： 身份證號：法定代表人： 委托代理人： 電話： 傳真：開戶銀行： 賬號：稅號： 郵政編碼：寄 存 人寄存人（章）： 住所：營業執照號碼： 身份證號：法定代表人： 委托代理人：電話： 傳真：開戶銀行： 賬號：稅號： 郵政編碼：北京市工商行政管理局制定