合同編號：_________
保管人：_________ 簽訂地點：_________
寄存人：_________ 簽訂時間：_________
第一條 保管物 (注：空格如不夠用，可以另接)
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│ 保管物名稱 │ 性質 │ 數量 │ 價植 │ 瑕疵 │ 保管費 │
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│ 合計人民幣金額(大寫)： ?。ぃ骸 ?│
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第二條 保管場所：_________。
第三條 保管方法：_________。
第四條 保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________。
第五條 保管物中(是/否)有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：_________。
第六條 保管期限自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
第七條 寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。
第八條 寄存人(是/否)允許保管人將保管物轉交他人保管。
第九條 寄存人(是/否)允許保管人使用或者(是/否)允許保管人許可第三人使用保管物。
第十條 保管費的支付方式與時間：_________。
第十一條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十二條 保管期限屆滿，保管人應當將保管物及孳息歸還寄存人。
第十三條 保管人違約責任：_________。
寄存人違約責任：_________ 。
第十四條 合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決或申請調解解決;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：(只能選擇一種)
(一)提交_________仲裁委員會仲裁;
(二)依法向_________人民法院起訴。
第十五條 本合同自保管物(交付/_________)時成立。
第十六條 其他約定事項：_________。
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│保管人(章)： 住所： │ 寄存人(章)： 住所： │
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│營業執照號碼： 身份證號： │ 營業執照號碼： 身份證號： │
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│法定代表人： 委托代理人： │ 法定代表人： 委托代理人： │
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