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│本單位港口經營人與作業委托人簽章后，│
│具有合同效力，有關港口經營人與作業委│
│托人之間的權利、義務和責任界限適用于│
│《水路貨物運輸規則》及港口費收的有關│
│規定?！ 々?br />└──────────────────┘
月度作業合同號碼： 編號：
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│約定貨物進港時間和地點│ │承運人│ │ 應收費用 │
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│作│ 全 稱 │ │ │船名│ │航次│ │費│費率(元/│金額│
│業│ │ │ │ │ │ │ │目│計費噸) │(元)│
│委├─────┼──┼──┼──┴─────┼──┴─┼─┼────┼──┤
│托│地址、電話│ │ │預計航船到港時間│ │ │ │ │
│人├─────┼──┼──┼────────┼────┼─┼────┼──┤
│ │銀行、帳號│ │ │ 運單號碼 │ │ │ │ │
├─┴─┬───┼──┴┬─┼───┬─┬──┴───┬┼─┼────┼──┤
│起運港│ │換裝港│ │到達港│ │費用結算方式││ │ │ │
├─┬─┼─┬─┼─┬─┴─┴──┬┴─┴───┬─┬┴┼─┼────┼──┤
│發│貨│件│包│價│作業委托人確│ 計費重量 │裝│金│ │ │ │
│貨│名│數│裝│值│定 │ │卸│額│ │ │ │
│符│ │ │ │( ├─┬────┼─┬────┤費│( │ │ │ │
│號│ │ │ │元│重│ 體積 │重│ 體積 │率│元│ │ │ │
│ │ │ │ │) │量│(長×寬 │量│(立方米)│ │) │ │ │ │
│ │ │ │ │ │( │×高立方│( │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │噸│米) │噸│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │) │ │) │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┴──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │總│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │計│ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┴───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │大寫： │
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│ 合計 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │核算員：│收款章 │
├──┬┴─┴─┴─┴┬┴────┴─┼────┴─┴─┤ │ │
│ 其 │ │ 約定作業日期 │ ├────┤ │
│ 他 │ │ │ │復核員：│ │
│ 委 │ ├───────┼────────┤ │ │
│ 托 │ │ │ │ │年 月 日│
│ 項 │ │ 約定作業期限 │ ├────┴────┤
│ 目 │ │ │ │倉庫驗收 │
├──┼───────┼───────┼────────┤ 經辦人 │
│ 特 │ │作業委托人簽章│港口經營人簽章 │ 年 月 日│
│ 約 │ │ │ ├─────────┤
│ 項 │ │ │ │裝船或交付 │
│ 目 │ │ 年 月 日│ 年 月 日 │ 經辦人 │
│ │ │ │ │ 年 月 日│
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附件
1．作業委托單一式六份，順序如下：
第一份（起運港入庫或到達港提貨聯）起運或到達港口經營人－－→作業委托人－－→起運或到達港口經營人倉庫；
第二份（作業委托人存查聯）起運或到達港口經營人－－→作業委托人；
第三份（收據聯）起運或到達港口經營人－－－－→作業委托人；
第四份（財務結算聯）起運或到達港口經營人財務結算；
第五份（計費存查聯）起運或到達港口經營人計費存查；
第六份（作業聯）起運或到達港口經營人作業后存查。
2．作業委托單的抬頭應印刷或填寫港口經營人名稱。
3．作業委托單第六份用厚紙印刷，其余五份均用薄紙印刷，印刷墨色應有區別為：結算聯為紅色、收據聯為綠色、其他聯為黑色。
4．要印控制號碼或固定號碼。
5．危險貨物作業，第六份用紅紙印刷。
6．規格：長19厘米，寬27厘米。